來源：手術(shù)室護理

　　手術(shù)物品清點目的

　　為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點的操作規(guī)范，以防止物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。

　　手術(shù)物品清點適用范圍

　　適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。

　　相關(guān)名詞術(shù)語

　　1.手術(shù)清點物品

　　手術(shù)清點物品（surgical count items）包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。

　　2.手術(shù)敷料

　　手術(shù)敷料（gossypiboma）指用于吸收液體、保護組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。

　　3.手術(shù)器械

　　手術(shù)器械（instruments）指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。

　　4.雜項物品

　　雜項物品（miscellaneous items）指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。

　　5.體腔

　　體腔（cavity）指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。

　　6.手術(shù)物品遺留

　　手術(shù)物品遺留（retained surgical items）指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。

　　手術(shù)物品清點要求

　　1.手術(shù)物品清點時機

　　第一次清點，即手術(shù)開始前；

　　第二次清點，即關(guān)閉體腔前；

　　第三次清點，即關(guān)閉體腔后；

　　第四次清點，即縫合皮膚后。

　　2.增加清點次數(shù)時機

　　如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位或腔隙時均應(yīng)清點，如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。

　　3.不同類型手術(shù)需清點的物品

　　體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項物品等。

　　淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。

　　經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。

　　手術(shù)物品清點原則

　　1.雙人逐項清點原則

　　清點物品時洗手護士與巡回護士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生負責(zé)清點。

　　2.同步唱點原則

　　洗手護士與巡回護士應(yīng)同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性。

　　3.逐項即刻記錄原則

　　每清點一項物品，巡回護士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點記錄單上。

　　4.原位清點原則

　　第一次清點及術(shù)中追加需清點的無菌物品時，洗手護士應(yīng)與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用。

　　手術(shù)物品清點注意事項

　　1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有物品清點制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點的責(zé)任人、要求、方法及注意事項等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。

　　2.手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。

　　3.手術(shù)前,巡回護士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。

　　4.洗手護士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，保證有足的時間進行物品的檢查和清點。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。

　　5.清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復(fù)述，洗手護士確認。

　　6.手術(shù)中,應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。

　　7.嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時，嚴禁用紗布等包裹標(biāo)本。

　　8.手術(shù)物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不下進或拿出手術(shù)間。

　　9.醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺上用物，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

　　10.洗手護士應(yīng)及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護士確認。

　　11.臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護士妥善處理。

　　12.關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護士進行清點，確認清點無誤后方可關(guān)閉體腔。

　　13.每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。

　　14.術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護士和巡回護士共清點，詳細記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。

　　手術(shù)敷料使用原則

　　1.手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。

　　2.清點紗布、紗條、紗墊時應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。

　　3.手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄。

　　4.體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時，帶子應(yīng)暴露在切口外面。

　　5.當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應(yīng)共同確認置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。

　　手術(shù)物品清點意外情況的處理

　　1.物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。

　　2.若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應(yīng)確認其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點時核查。

　　3.如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清意外處理流程報告，填寫清點意外報告表，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

摘自：2017版手術(shù)室護理實踐指南

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