導讀：26種常見中藥注射劑，二級以下醫療機構不得報銷、使用了！社區衛生中心、衛生院、診所都得注意了！

　　近日，人社部網站公布了2017版醫保藥品目錄，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。值得注意的是此次《藥品目錄》對于中藥注射劑使用規定了嚴格的受限。新版目錄的備注欄中，對于部分基層常用的中藥注射劑做了限制，限制二級以上醫療機構才能使用，并做了重癥、病種的限制。

　　其中包括了基層醫師常用了雙黃連注射液、清開靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液，為了方便大家了解，基層醫師公社將2017版醫保藥品目錄里被限制的中藥注射液整理如下：

　　一、26類中藥注射劑：二級以下醫療機構使用受限

　　序號藥品分類 編號藥品名稱 備注

　　1乙★（14）雙黃連注射液

　　注射用雙黃連(凍干)限二級及以上醫療機構重癥患者

　　2甲★（81）清開靈注射液 限二級及以上醫療機構并有急性中風偏癱、神志不清的患者

　　3乙101 蓮必治注射液限二級及以上醫療機構

　　4乙106 熱毒寧注射液 限二級及以上醫療機構重癥患者

　　5乙108 喜炎平注射液 限二級及以上醫療機構重癥患者

　　6乙121痰熱清注射液限二級及以上醫療機構重癥患者

　　7乙123魚腥草注射液限二級及以上醫療機構

　　8乙★（149）苦黃注射液限二級及以上醫療機構

　　9甲193193參附注射液限二級及以上醫療機構有陽氣虛脫的急危重患者

　　10乙276醒腦靜注射液限二級及以上醫療機構并有中風昏迷、腦外傷昏迷 或酒精中毒昏迷搶救的患者

　　11甲387參麥注射液

　　限二級及以上醫療機構并有急救搶救臨床證據或腫 瘤放化療證據的患者

　　12甲390生脈注射液限二級及以上醫療機構并有急救搶救臨床證據的患者

　　13甲455香丹注射液限二級及以上醫療機構

　　14甲470丹參注射液

　　限二級及以上醫療機構并有明確的缺血性心腦血管 疾病急性發作證據的患者

　　15乙473丹紅注射液

　　限二級及以上醫療機構并有明確的缺血性心腦血管 疾病急性發作證據的重癥患者

　　16甲481脈絡寧注射液限二級及以上醫療機構

　　17乙494紅花注射液限二級及以上醫療機構并有急救搶救臨床證據的患者

　　18乙497苦碟子注射液限二級及以上醫療機構并有明確冠心病、心絞痛診 斷患者

　　19乙508注射用丹參多酚酸鹽限二級及以上醫療機構并有明確冠心病、心絞痛診 斷患者

　　20甲510三七皂苷注射制劑◇；限二級及以上醫療機構

　　21乙515燈盞注射制劑

　　◇；限二級及以上醫療機構并有明確的缺血性心腦 血管疾病急性期患者

　　22乙★（517）冠心寧注射液限二級及以上醫療機構

　　23乙524疏血通注射液限二級及以上醫療機構并有明確的缺血性腦血管疾病急性期患者

　　24乙534銀杏葉注射制劑◇；限二級及以上醫療機構并有明確的缺血性心腦血管疾病急性期患者

　　25乙547瓜蔞皮注射液在二級及以上醫療機構并有冠心病、心絞痛明確診斷的患者

　　26乙★（703）腎康注射液限二級及以上醫療機構慢性腎功能衰竭的患者

　　（表格來源：基層醫師公社據2017版醫保藥品目錄整理）

　　二、45種常見中成藥被限制病種

　　除了中藥注射劑，還有45種常見中成藥被限制了病癥及病種（腫瘤病種限制此處省略），其中包括腦心通膠囊、安宮牛黃丸、復方阿膠漿等常見中成藥：

　　1.炎寧糖漿：限兒童

　　2.安絡化纖丸：限有乙肝導致肝硬化的明確診斷證據

　　3.舒肝寧注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活動期的患者

　　4.珠珀猴棗散（小兒珠珀散）：限小兒發熱痰鳴

　　5.安宮牛黃丸 ：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　6.紫雪、紫雪膠囊（顆粒）：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　7.安腦丸（片）：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　8.局方至寶丸：限高熱驚厥

　　9.胃復春片（膠囊)：限胃癌手術的患者

　　10.養陰生血合劑：限腫瘤放化療患者且有白細胞減少的檢驗證據

　　11.益血生片(膠囊）：△；限惡性腫瘤放化療血象指標低下

　　12.復方阿膠漿：△；限有重度貧血檢驗證據

　　13.六味五靈片：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且經過中醫辨證有符 合說明書標明癥候的

　　14：蟲草菌發酵制劑：△；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維 化

　　15渴絡欣膠囊：限氣陰兩虛兼血淤證的糖尿病腎病患者

　　16.消渴清顆粒：限陰虛熱盛兼血淤證的Ⅱ型糖尿病患者

　　17.參松養心膠囊：限有明確的冠心病室性早搏的診斷證據

　　18.穩心片（膠囊、顆粒）：限有室性早搏、房性早搏的診斷證據

　　19.九味鎮心顆粒：限有明確的焦慮癥診斷證據

　　20.大株紅景天膠囊：限有冠心病、心絞痛的明確診斷證據

　　20脈絡通、脈絡通片（膠囊、顆粒）：△；限周圍血管血栓性病變

　　21腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者

　　22.腦血疏口服液：限出血性中風急性期及恢復早期

　　23.化積顆粒（口服液）：限兒童

　　24.神曲消食口服液：限兒童

　　25一捻金、一捻金膠囊：限兒童

　　26.九味熄風顆粒：限兒童

　　27.牛黃抱龍丸：限兒童

　　28.天黃猴棗散：限兒童

　　29.川蛭通絡膠囊：限腦梗塞恢復期

　　30.腎康栓：限有明確慢性腎功能衰竭診斷的患

　　31.海昆腎喜膠囊：限慢性腎功能衰竭失代償期并在住院期間使

　　32.五福化毒丸（片）：限兒童

　　33.益母草注射液：限生育保險

　　34.婦科斷紅飲膠囊：限崩漏癥

　　35.芪明顆粒：限Ⅱ型糖尿病視網膜病變單純型

　　36.芍杞顆粒：△；限弱視

　　37.雙丹明目膠囊：限Ⅱ型糖尿病視網膜病變單純型

　　38.復方血栓通膠囊：限有明確的視網膜靜脈阻塞的診斷證據

　　39.復方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網膜靜脈阻塞的診斷證據

　　40.仙靈骨葆膠囊：△；限有骨質疏松并導致骨折的臨床證據

　　41.龍牡壯骨顆粒:限小兒佝僂病

　　42.芪骨膠囊:限女性絕經后骨質疏松癥

　　43.仙靈骨葆片(顆粒）:△；限有骨質疏松并導致骨折的臨床證據

　　44.壯骨止痛膠囊:限有原發性骨質疏松的診斷并有骨痛的臨床癥狀

　　45金蟬止癢膠囊:限蕁麻疹

　　基層開中藥注射劑處方需謹慎！

　　2015年，全國藥品不良反應監測網絡共收到中藥注射劑報告 12.7萬例次，其中嚴重報告9,798次。

　　2015年，中藥注射劑所致的不良反應/事件，約占到全部中藥不良反應/事件的51.3%。

　　不良反應報告數量排名前10 名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。

　　綜合以上信息，我們可以看到，醫保目錄之所以在中藥注射劑上面做限制，也是為了降低中藥注射劑的不良反應事件。限制醫療機構，主要原因是二級以上醫療機構對輸液后不良反應的應急設施比較健全。

　　目前很多縣級醫院已經公開禁止使用中藥注射劑，而2013年的時候，北京多家大醫院曾拒絕中藥注射劑，大醫院應用較少，所以目前中藥注射劑主要在基層醫院應用較多，并且有很多醫生超說明書應用。但介于基層對輸液后不良反應的搶救能力較弱，再次提醒大家：這些中藥注射劑應用被限制了，大家開處方的時候，三思而后行！